Siso Incluso: Quando o Dente do Juízo Não Consegue Nascer
Os terceiros molares — popularmente conhecidos como dentes do juízo ou sisos — são os últimos dentes a nascer, geralmente entre os 17 e 25 anos. Quando não têm espaço suficiente para erupcionar completamente, ficam total ou parcialmente retidos dentro do osso ou da gengiva. Essa condição é chamada de siso incluso e afeta cerca de 70% das pessoas.
A extração do siso incluso é uma das cirurgias bucais mais realizadas no mundo. Embora a ideia cause apreensão em muitos pacientes, o procedimento é seguro, bem estabelecido e, com os cuidados adequados, a recuperação é tranquila.
Tipos de Siso Incluso
Os sisos inclusos são classificados conforme sua posição e grau de inclusão:
Quanto à posição
- Mesioangular: Inclinado para frente, em direção ao segundo molar — é o tipo mais comum (cerca de 40% dos casos)
- Vertical: Posicionado corretamente, mas sem espaço para erupcionar
- Distoangular: Inclinado para trás, em direção ao ramo da mandíbula — geralmente a extração mais complexa
- Horizontal: Deitado lateralmente, frequentemente pressionando o dente vizinho
Quanto ao grau de inclusão
- Semi-incluso: Parcialmente visível na boca, coberto parcialmente por gengiva
- Incluso subgengival: Completamente coberto pela gengiva, mas acima do osso
- Incluso intraósseo: Totalmente dentro do osso mandibular ou maxilar
A radiografia panorâmica é essencial para avaliar a posição e planejar a cirurgia. Em casos complexos, a tomografia computadorizada oferece imagens tridimensionais que ajudam a identificar a proximidade com estruturas importantes, como o nervo alveolar inferior.
Quando a Extração É Necessária
Nem todo siso incluso precisa ser extraído. As indicações para remoção incluem:
Indicações absolutas
- Pericoronarite: Infecção da gengiva ao redor do siso semi-incluso — causa dor intensa, inchaço e febre
- Cárie no siso ou no dente vizinho: Quando o posicionamento do siso impede a higienização adequada
- Reabsorção radicular: Quando o siso pressiona e danifica a raiz do segundo molar
- Cistos ou tumores: Lesões associadas ao folículo do siso incluso (raras mas importantes)
- Planejamento ortodôntico: Quando o siso pode comprometer o resultado do tratamento ortodôntico
Indicações relativas
- Prevenção: Extração profilática em pacientes jovens, quando o siso provavelmente causará problemas futuros
- Dor referida: Dores de cabeça, ouvido ou mandíbula possivelmente associadas ao siso
Quando não extrair
- Sisos completamente inclusos, assintomáticos, sem lesão associada em pacientes acima de 35-40 anos
- Risco cirúrgico elevado (proximidade com nervo, condições sistêmicas graves)
- Siso que pode servir como pilar de prótese futura
Para uma avaliação mais completa sobre saúde bucal, consulte nosso guia completo de saúde bucal.
Como Funciona a Cirurgia
Pré-operatório
O planejamento inclui:
- Radiografia panorâmica ou tomografia
- Avaliação de saúde geral (pressão arterial, diabetes, uso de medicamentos)
- Prescrição de medicação pré-operatória (antibiótico profilático e anti-inflamatório em alguns casos)
- Orientações sobre jejum (se sedação será utilizada)
O procedimento
A cirurgia é realizada em consultório odontológico e segue estes passos:
- Anestesia: Local (mais comum), podendo ser associada a sedação consciente em pacientes ansiosos
- Incisão: Corte na gengiva para expor o dente e o osso
- Osteotomia: Remoção de osso ao redor do dente (quando necessário)
- Odontossecção: Divisão do dente em fragmentos para facilitar a remoção (técnica que reduz trauma)
- Extração: Remoção do dente ou fragmentos com instrumentais adequados
- Limpeza: Irrigação e curetagem do alvéolo para remover resíduos
- Sutura: Fechamento da gengiva com pontos
O tempo varia de 20 minutos a 1 hora por dente, dependendo da complexidade. Muitos cirurgiões optam por remover dois sisos do mesmo lado na mesma sessão.
Sedação consciente
Para pacientes com ansiedade severa, a sedação consciente com óxido nitroso (gás da risada) ou sedação medicamentosa é uma opção segura. O paciente permanece acordado mas extremamente relaxado. Conheça mais sobre como lidar com o medo de dentista.
Recuperação Pós-Operatória
Primeiras 24 horas (fase crítica)
- Morder a gaze por 30-45 minutos para conter sangramento
- Aplicar compressas frias (gelo) externamente: 20 min com, 20 min sem
- Dieta líquida e gelada (sorvete, açaí, sucos, iogurte)
- Manter a cabeça elevada, mesmo para dormir
- Não cuspir, não usar canudo, não bochechar
- Não fumar (risco de alveolite seca)
- Tomar medicações conforme prescrição
De 2 a 7 dias
- Inchaço máximo entre 48-72 horas (normal)
- Evolução para dieta pastosa e morna
- Higienização cuidadosa com escova macia (evitar a região operada nos primeiros 3 dias)
- Uso de enxaguante bucal prescrito pelo dentista
- Repouso relativo — evitar exercícios físicos intensos
- Possível aparecimento de hematoma (equimose) — normal e temporário
De 7 a 14 dias
- Remoção dos pontos (geralmente 7 a 10 dias)
- Redução significativa do inchaço e desconforto
- Retorno gradual à dieta normal
- Retorno às atividades físicas
Cicatrização completa
O alvéolo (buraco onde estava o dente) leva de 4 a 6 semanas para fechar superficialmente e de 3 a 6 meses para preencher completamente com osso.
Riscos e Complicações
Complicações comuns (5-10% dos casos)
- Alveolite seca: Perda do coágulo no alvéolo, causando dor intensa 2-3 dias após a cirurgia. Tratamento: irrigação e curativo local pelo dentista
- Inchaço excessivo: Normal, mas pode ser acentuado em cirurgias mais longas
- Sangramento prolongado: Controlável com gaze e, se necessário, sutura adicional
- Trismo: Dificuldade para abrir a boca — temporário, resolve em 1-2 semanas
Complicações raras (menos de 1%)
- Parestesia: Alteração de sensibilidade do lábio, queixo ou língua por lesão do nervo alveolar inferior. Na maioria dos casos é temporária (semanas a meses), mas pode ser permanente em casos raros
- Fratura mandibular: Extremamente rara, associada a sisos profundamente inclusos
- Comunicação buco-sinusal: Na extração de sisos superiores, pode haver comunicação com o seio maxilar
Custos da Extração
Os valores variam conforme complexidade e região:
| Tipo de extração | Valor por dente |
|---|---|
| Siso erupcionado (simples) | R$ 200-500 |
| Siso semi-incluso | R$ 400-800 |
| Siso incluso intraósseo | R$ 600-1.500 |
| Com sedação consciente (adicional) | R$ 300-800 |
Muitos planos odontológicos cobrem a extração de siso, especialmente quando há indicação clínica documentada. Saiba como escolher o melhor plano no nosso comparativo de planos odontológicos.
Melhor Idade Para Extrair
A maioria dos cirurgiões-dentistas recomenda a extração dos sisos inclusos entre os 16 e 25 anos, quando:
- As raízes ainda não estão completamente formadas (facilita a extração)
- O osso é mais maleável (menor trauma cirúrgico)
- A recuperação é mais rápida em jovens
- Menor risco de complicações
Após os 35-40 anos, a extração se torna mais complexa devido à maior densidade óssea e formação completa das raízes, com maior risco de complicações.
Perguntas Frequentes
Posso extrair os 4 sisos de uma vez?
Sim, é possível e bastante comum. A vantagem é passar pelo desconforto pós-operatório uma única vez. A desvantagem é que a recuperação pode ser mais desconfortável, com inchaço bilateral. A decisão deve ser tomada em conjunto com o cirurgião, considerando a complexidade de cada siso e as condições do paciente.
Quanto tempo fico inchado após a cirurgia?
O inchaço máximo ocorre entre 48 e 72 horas após a cirurgia. A partir daí, diminui gradualmente. Na maioria dos casos, o inchaço visível desaparece em 5 a 7 dias. A aplicação de gelo nas primeiras 24 horas e manter a cabeça elevada ajudam significativamente a controlar o edema.
Posso trabalhar no dia seguinte à extração?
Depende da complexidade da cirurgia e do tipo de trabalho. Para extrações simples, muitas pessoas retornam ao trabalho no dia seguinte. Para cirurgias mais complexas (siso incluso intraósseo), recomenda-se repouso de 2 a 3 dias. Trabalhos que exigem esforço físico devem ser evitados por pelo menos 5 a 7 dias.
E se eu nunca extrair o siso incluso?
Se o siso incluso for assintomático e sem lesão associada, pode ser apenas monitorado com radiografias periódicas. No entanto, mesmo sisos "silenciosos" podem causar problemas futuros, como cistos, reabsorção do dente vizinho ou cáries. A decisão de extrair ou monitorar deve ser individualizada e reavaliada periodicamente com o dentista.
